Les maux de dos dans la région lombaire sont un phénomène courant que nous ressentons presque tous à un moment ou à un autre. C'est un symptôme de nombreuses maladies différentes, pas nécessairement liées à la colonne vertébrale ; dans certains cas, elle s'accompagne de pathologies des organes internes. L'intensité et la nature du syndrome douloureux varient considérablement et dépendent du contexte de la maladie développée. Nous parlerons des causes et des types de douleurs dans la région lombaire (dorsalgie), des principes de diagnostic et de traitement de ces affections dans notre article.
Principales causes de maux de dos
Le nombre écrasant de visites chez le médecin avec un tel trouble est associé à la pathologie de la colonne lombaire - avec des modifications dégénératives-dystrophiques de l'appareil ostéoarticulaire du dos. Cependant, la douleur peut être causée par des maladies infectieuses, inflammatoires ou autres. Regardons-les de plus près.
Spondylarthrite ankylosante (spondylarthrite)
Une des maladies systémiques du tissu conjonctif. Caractérisé par une inflammation non infectieuse des structures vertébrales. Les vertèbres fusionnent progressivement les unes avec les autres, ce qui limite l'amplitude des mouvements dans la zone touchée - une ankylose se forme. Les ligaments paravertébraux s'ossifient. Peu à peu, la colonne vertébrale perd complètement sa capacité de se plier et se transforme en un os solide.
Il fait ses débuts chez les jeunes, le premier symptôme est un mal de dos, dans la région lombaire du dos, qui, à mesure que la maladie progresse, se propage à d'autres parties de celui-ci. Au début, ils ne surviennent qu'occasionnellement, mais deviennent rapidement permanents et ne diminuent temporairement qu'après la prise du médicament.
Autres caractéristiques de la douleur :
- accompagné d'une sensation de raideur des mouvements;
- plus prononcé au repos, particulièrement douloureux dans la seconde moitié de la nuit, le matin ;
- leur intensité diminue après des mouvements actifs - exercice physique, ainsi qu'après la prise de médicaments AINS.
Elle s'accompagne de lésions des articulations situées loin de la colonne vertébrale : une raideur matinale y apparaît et, lors d'une exacerbation, une douleur intense, un gonflement et une hyperémie (rougeur) des tissus mous environnants surviennent.
Hernie et ostéochondrose
L'ostéochondrose se caractérise par une malnutrition et une destruction ultérieure du tissu cartilagineux des disques intervertébraux, une saillie herniaire de ces derniers vers le canal rachidien, la formation d'excroissances marginales de tissu osseux dans les zones adjacentes aux disques affectés, ainsi que l'arthrose des articulations vertébrales.
Tous ces changements conduisent à l'apparition d'une dorsalgie - une douleur aiguë constante ou lancinante dans le bas du dos, irradiant souvent (irradiant) vers la région des fesses, des jambes, accompagnée d'une faiblesse des membres et d'un engourdissement. Localement, sur le site de la lésion, il est possible de palper (sentir) les muscles paravertébraux tendus, et le patient remarque à ce moment un inconfort accru. Le pincement des racines nerveuses par un muscle spasmodique s'accompagne d'une sensation de brûlure, de picotements, d'engourdissement ou de sensation de « chair de poule rampante ».
La hernie intervertébrale est une complication de l'ostéochondrose dans laquelle un fragment du disque intervertébral dépasse ou tombe dans le canal rachidien. Au stade initial, elle est asymptomatique, mais à mesure qu'elle progresse, elle entraîne une augmentation progressive des maux de dos fréquents et une mobilité limitée dans la partie affectée de la colonne vertébrale.
Les sensations désagréables s'intensifient avec une activité physique élevée, une charge statique sur le bas du dos (lors d'un long séjour en position debout ou assise), des mouvements limités et parfois des « douleurs lombaires » qui irradient vers une ou les deux fesses et membres inférieurs. Les hernies sévères s'accompagnent d'une diminution de la sensibilité des jambes, qui ne se rétablit pas après le repos, ainsi que d'un dysfonctionnement du système reproducteur et des organes pelviens.
Cyphose et scoliose
Avec la courbure de la colonne vertébrale, le dos fait également mal dans la région lombaire. Selon son anatomie, la colonne vertébrale n'est pas une structure strictement droite, elle présente des courbes physiologiques : en avant - lordose cervicale et lombaire, en arrière - cyphose thoracique et sacrée. La flexion est nécessaire pour garantir que la charge est répartie uniformément sur les vertèbres ; ils aident le bâton à absorber les chocs lors des mouvements.
Dans certaines maladies congénitales, les courbes sont mal formées ; des modifications de leur profondeur peuvent également être observées dans de nombreuses pathologies acquises. La lordose lombaire est souvent atténuée dans le contexte de la spondylarthrite et de la spondylarthrose (processus dégénératifs-dystrophiques et inflammatoires dans les articulations entre les vertèbres). La cyphose se forme également à la suite de blessures.
La scoliose lombaire (courbure latérale) se développe en réponse à la courbure compensatoire de la colonne thoracique (le corps s'efforce de gagner en stabilité et de répartir la charge plus uniformément). Visuellement, elle se manifeste par un dos en forme de S, une asymétrie au niveau de la taille et un raccourcissement des membres inférieurs. La scoliose lombaire est une affection assez rare : la courbure se développe principalement au niveau du rachis thoraco-lombaire.
Les premiers stades de la cyphose et de la scoliose se déroulent sans aucun symptôme. Au fur et à mesure que les affections progressent, le patient remarque une fatigue des muscles du dos, notamment vers la fin de la journée de travail, des douleurs périodiques apparaissent, qui deviennent ensuite constantes. De par leur nature, il s'agit de douleurs désagréables, sourdes, pressantes ou douloureuses, plus prononcées pendant l'exercice, moins après le repos.
Spondylarthrose
Maladie dégénérative-dystrophique caractérisée par la destruction du cartilage articulaire des vertèbres et la formation d'excroissances osseuses sur celles-ci - les ostéophytes. En conséquence, le canal rachidien se rétrécit au point que, dans certaines zones, la moelle épinière commence à être comprimée. Ces dernières années, la spondylarthrose est devenue beaucoup plus jeune : elle se développe chez les personnes ayant atteint l'âge de 30 à 35 ans, mais plus souvent chez les personnes d'âge mûr et âgées.
Les signaux sont :
- douleur chronique d'intensité faible ou modérée dans la région lombaire, s'étendant à la fesse, à la zone de l'articulation de la hanche à droite ou à gauche, s'intensifiant avec l'exercice, ainsi que lors de la marche ou d'une position debout prolongée, diminuant après le repos ;
- palpation : tension musculaire et douleur au site de la lésion ;
- diminution de la mobilité de la colonne vertébrale;
- lorsque la moelle épinière est comprimée : engourdissement, faiblesse des membres inférieurs, dysfonctionnement des organes pelviens.
Surplomb
Elle se caractérise par l'apparition d'une saillie non naturelle du disque intervertébral tout en conservant l'intégrité de son anneau fibreux. C'est une conséquence de la progression de l'ostéochondrose et d'autres maladies dégénératives. Si le patient ne reçoit pas d'assistance en temps opportun, cela conduit à la formation d'une hernie.
Facteurs provoquant le développement d'une saillie :
- blessures à la colonne vertébrale;
- charge accrue sur le bas du dos en raison du poids excessif d'une personne ou d'un travail associé à un travail physique pénible ou au levage de charges lourdes ;
- multiples microtraumatismes du disque intervertébral;
- faiblesse des muscles du dos;
- mode de vie sédentaire;
- héritage.
Les manifestations de cette pathologie sont :
- sensation d'inconfort, tension, douleur chronique dans la zone affectée du dos ;
- diminution de l'amplitude de mouvement dans la zone de la saillie ;
- frissons, engourdissements, inconfort dans les membres inférieurs.
Arthrite
L'arthrite des articulations de la colonne vertébrale est un problème assez rare, mais son apparition affecte considérablement la santé humaine. Il s'agit d'un processus inflammatoire de nature infectieuse ou non, accompagné de douleurs dans les articulations touchées. Elle peut être chronique, sourde et douloureuse, ou aiguë, aiguë, sévère, prenant le caractère d'un lumbago dans le bas du dos qui survient après un surmenage ou une hypothermie. Il y a une raideur prononcée dans le dos après un long séjour au repos dans une position.
Ostéomyélite
Maladie grave de nature bactérienne, caractérisée par une inflammation purulente-nécrotique du tissu osseux. Initialement, elle est de nature aiguë - une douleur paroxystique, aiguë et éclatante apparaît qui, si elle n'est pas traitée, devient chronique - son intensité diminue, son caractère devient douloureux, sourd, constant. Ces sensations sont plus prononcées lors du mouvement, mais même au repos elles persistent et ne disparaissent pas complètement. Il existe également des manifestations d'intoxication générale de l'organisme : légère fièvre (légère augmentation de la température corporelle), faiblesse, fatigue, maux de tête, transpiration.
Pancréatite
Elle s'accompagne également de maux de dos : si la tête du pancréas est touchée, cela fait mal dans l'hypocondre droit, le corps - dans l'épigastre (haut de l'abdomen au milieu), la queue - dans l'hypocondre gauche. Si le processus inflammatoire affecte complètement l'ensemble de la glande, la douleur est caractérisée par une ceinture irradiant vers le bas du dos, l'aine et le périnée. Elle survient après avoir mangé ou fait de l'exercice, peut être tirée, coupée, poignardée et se manifeste parfois sous la forme d'attaques graves.
Sténose vertébrale
C'est une complication de protrusion ou de hernie du disque intervertébral. Ces formations pathologiques compriment les racines des nerfs spinaux, provoquant une perturbation de leur fonction : engourdissements, faiblesse, picotements, faible confort le long du nerf. La douleur s'observe également au repos et lorsqu'une personne marche, elle s'intensifie en essayant de redresser le dos et diminue en le penchant vers l'avant.
Syndrome des facettes
Elle résulte de la dégénérescence des facettes articulaires (formées entre les processus articulaires), qui, à son tour, se développe dans le contexte de la pathologie des disques intervertébraux. Les dommages aux disques entraînent une charge accrue sur les facettes articulaires: une inflammation y commence, puis une spondylarthrose - une dégénérescence. Cette maladie touche 4 patients sur 5 âgés de 80 ans ou plus.
La douleur survient localement dans la zone où se trouvent les articulations touchées, s'intensifie lors de la flexion du corps ou lors de la rotation du bas du dos, ainsi que lors d'une position debout prolongée et lors du changement de position du corps d'assis à couché et vice versa. Elle peut irradier vers l’aine, les fesses, les membres inférieurs du côté atteint et provoquer des crampes. Les raideurs matinales qui durent jusqu'à une heure sont typiques, avec une augmentation de l'intensité des sensations désagréables vers la fin de la journée.
Localisation de la douleur dans la région lombaire
À partir de la localisation de la douleur, vous pouvez indirectement juger de sa cause possible. Mais il est important de comprendre qu’il ne s’agit là que d’une hypothèse et ne remplace pas la consultation d’un médecin.
Douleur dans le bas du dos, mais sous les omoplates
Cela pourrait être basé sur :
- maladies de la colonne thoracique inférieure et/ou lombaire de nature dégénérative-dystrophique, traumatique ou autre ;
- l'ostéoporose;
- pathologie musculaire (tension, spasme des fibres musculaires) ;
- néoplasmes bénins et malins (tumeurs);
- maladies du système digestif (pancréatite).
Douleur sous la taille
Il peut parler des maladies suivantes :
- ostéochondrose de la colonne lombo-sacrée;
- l'ostéoporose;
- maladies de la vésicule biliaire, des intestins;
- pathologie du système génito-urinaire (pyélonéphrite, lithiase urinaire, inflammation des uretères).
Chez la femme, ce symptôme peut s'accompagner d'une grossesse compliquée (avec par exemple un risque de fausse couche), d'un syndrome prémenstruel et de la menstruation elle-même.
Les douleurs lombaires qui surviennent lorsque les organes internes sont endommagés sont appelées douleurs référées. Ils sont de nature secondaire et s'accompagnent d'autres symptômes :
- malaise abdominal;
- gonflement;
- nausées, vomissements;
- dysfonctionnement intestinal (fréquence, constipation);
- miction augmentée ou difficile, douleur en urinant;
- augmentation de la température corporelle.
S'il n'y a pas d'autres symptômes et que la douleur survient après un long séjour dans la même position, un levage de charges lourdes ou une marche prolongée, elle est probablement associée à des problèmes du système musculo-squelettique et vous devez d'abord subir un examen pour exclure cette cause particulière.
Douleur dans le bas du dos gauche
Une douleur soudaine et aiguë du côté gauche, irradiant vers l'omoplate gauche, la moitié gauche du cou, peut être une manifestation d'un infarctus du myocarde nécessitant un traitement d'urgence. En outre, une douleur soudaine et aiguë (« poignard ») dans cette zone, de nature perçante et coupante, est un signe de perforation d'un ulcère d'estomac. Il s’agit d’une maladie dangereuse, voire mortelle, dont vous devez être conscient pour commencer le traitement le plus tôt possible.
Dans d'autres cas, ce symptôme est le signe d'un processus pathologique du système musculo-squelettique :
- troubles de la posture ;
- ostéochondrose;
- radiculite, radiculopathie.
Le plus souvent, elle est douloureuse, survient lors d'un mode de vie sédentaire, après une activité physique dans le bas du dos (longues marches, position assise) et disparaît ou ne disparaît pas après le repos.
Douleur dans le bas du dos droit
Des crampes ou une douleur sourde et douloureuse peuvent être le signe d’une maladie rénale ou d’une maladie du système reproducteur.
Une intensité progressivement croissante des sensations et de la douleur au toucher de la zone touchée indique la présence d'un processus inflammatoire de nature infectieuse ou non infectieuse.
Une douleur aiguë et aiguë, comme lorsqu'on est poignardé avec un poignard, qui apparaît soudainement est un symptôme de perforation d'un ulcère de l'estomac ou du duodénum, d'une hémorragie interne ou d'une rupture d'appendice.
Les sensations de tiraillement provenant de la colonne vertébrale et se propageant vers le côté droit sont le signe de tensions musculaires, de radiculopathie ou d'autres maladies du système musculo-squelettique.
Douleur au bas du dos en toussant
Les principales raisons sont les suivantes :
- ostéochondrose;
- syndrome des facettes (si vous détendez les muscles du côté affecté, la charge sur les articulations endommagées est réduite, en vous penchant vers elles, l'intensité de l'inconfort diminue);
- hernie discale dans la colonne lombaire (généralement accompagnée d'une diminution de la sensibilité des membres inférieurs ou d'un dysfonctionnement des organes pelviens);
- sténose (rétrécissement) du canal rachidien (accompagnée d'une claudication intermittente, d'une réduction de la sensation et du mouvement des jambes) ;
- radiculopathie;
- maladie du rein.
Types de maux de dos sévères qui irradient vers les jambes
Lorsque nous décrivons ce que signifie le mal de dos, nous voulons nous concentrer sur cette sensation qui irradie vers les jambes. Cela survient généralement lorsque les racines nerveuses sont endommagées, lorsqu'elles sont pincées par un muscle spasmodique ou endommagées par des ostéophytes, cependant, selon la nature de l'inconfort, un lien avec d'autres pathologies peut être trouvé.
Forte douleur
Elles irradient vers les jambes, l'arrière du pied et touchent parfois la colonne sacrée. Dans la plupart des cas, elles sont provoquées par une compression du nerf sciatique par les fibres du muscle piriforme spasmodique ; ils s'intensifient en se penchant, en marchant ou en toussant. Si la compression persiste pendant une longue période, des processus atrophiques sont possibles dans le muscle fessier du côté affecté.
L'ostéochondrose peut également être à l'origine de ce symptôme. Accompagné d'un engourdissement dans les membres et d'une sensation de picotement.
Douleur aiguë
Elles surviennent brutalement, s'étendent vers la face externe de la cuisse, et sont la manifestation de l'apparition d'une hernie intervertébrale ou d'une neuropathie du nerf cutané latéral de la cuisse. Ils se caractérisent également par une sensation de brûlure, un engourdissement, des picotements, des picotements et une faiblesse des muscles de la cuisse.
Dessin, douleur douloureuse
S'ils irradient vers la fesse et la cuisse, ils indiquent alors la présence possible d'une hernie intervertébrale, d'une protrusion discale, d'une spondylarthrite ankylosante, d'une inflammation subaiguë du nerf sciatique dans la région lombaire ou, plus rarement, d'une tumeur de la moelle épinière.
Douleur chronique
Ils sont également une conséquence de lésions secondaires du nerf sciatique lors de maladies dégénératives-dystrophiques de la colonne lombo-sacrée, de protubérances ou de hernies des disques intervertébraux. Ils deviennent plus intenses après une activité physique dans le bas du dos, une position assise prolongée ou allongée sur une surface inconfortable et un mode de vie sédentaire.
Douleurs déplacées
On les appelle aussi réflexes. Ils surviennent secondairement lorsque le processus pathologique est localisé au niveau des organes pelviens : ovaires, trompes de Fallope chez la femme, prostate chez l'homme, ainsi qu'en cas de lésions des organes du système urinaire ou du rectum.
Comment diagnostique-t-on les douleurs au dos et aux lombaires ?
Pour poser un diagnostic préliminaire, le médecin discute avec le patient :
- recueille les plaintes (précise quels symptômes de maux de dos le patient présente encore) ;
- s'intéresse à l'histoire de cette maladie (quand sont apparues les premières manifestations, comment elles ont évolué au fil du temps, ce qui influence son intensité et ce qui la facilite) ;
- clarifie l'histoire de la vie dans son ensemble (demande de quelles autres maladies le patient souffrait, de quoi souffraient ses proches).
Ensuite, le spécialiste procédera à un examen physique :
- examinera la zone affectée du corps, en faisant attention à la couleur, à la propreté de sa peau, parfois « à l'œil nu » détectera les muscles paravertébraux tendus et l'asymétrie de la colonne vertébrale, lorsque le patient, essayant de soulager les sensations, prend une position forcée ;
- palper (sentir avec les doigts), de cette façon le médecin évaluera la température corporelle au site de la lésion (une augmentation est le signe d'un processus inflammatoire), trouvera le lieu de la douleur maximale, détectera un spasme musculaire ou une vertèbre déformée et, si le problème est localisé dans l'abdomen, tirera une conclusion sur quel organe a provoqué la douleur réflexe ;
- si nécessaire, il effectuera des percussions ou des tapotements (cette méthode permettra de déterminer le bord inférieur du foie, de l'estomac, des reins pour vérifier une éventuelle pathologie de ces organes).
Les données obtenues à ce stade sont suffisantes pour que le médecin soupçonne une maladie particulière. Pour confirmer le diagnostic, il prescrira au patient des méthodes de recherche supplémentaires :
- test sanguin clinique (montrera tout processus inflammatoire dans le corps);
- analyse d'urine générale (exclura les maladies rénales);
- Échographie des organes abdominaux, du rétropéritoine et du bassin ;
- radiographie de la colonne lombo-sacrée ou autres méthodes d'imagerie plus modernes (TDM ou IRM) ;
- consultations avec des spécialistes d'autres profils.
Comment soulager une crise de mal de dos ?
Si ce symptôme apparaît comme une manifestation d'une maladie de la colonne vertébrale, vous devez :
- réduisez autant que possible la charge sur la colonne vertébrale (idéalement, allongez-vous sur une surface plane et dure, d'abord sur le ventre, et après 5 minutes roulez soigneusement sur le dos et levez les jambes pour réduire la tension sur les nerfs) ;
- appliquer un médicament anti-inflammatoire sur la peau du bas du dos ou injecter un AINS dans le muscle fessier ou prendre un tel médicament sous forme de comprimés (de préférence pas à jeun) ;
- une fois l'intensité des sensations diminuée, levez-vous soigneusement et fixez le bas du dos avec un foulard ou un corset spécial.
Si un mal de dos se reflète - il est survenu dans le contexte d'une pathologie somatique, la prise d'un antispasmodique aidera à soulager l'état de la personne. Vous ne devez pas appliquer de chaleur sur la zone douloureuse - cela peut aggraver tout processus inflammatoire.
Comment traiter les douleurs dans la région lombaire ?
En fonction de la cause détectée du mal de dos, le patient se verra prescrire un traitement. Elle peut être conservatrice ou chirurgicale.
Le traitement conservateur est généralement complexe et comprend un certain nombre de médicaments et de techniques de physiothérapie.
Les médicaments des groupes suivants peuvent être utilisés :
- médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens sous forme de solutions injectables, gélules, comprimés, gels, pommades, patchs spéciaux (ils ont un effet analgésique, réduisent l'enflure, réduisent l'activité du processus inflammatoire ; un même patient peut se voir prescrire non pas un, mais plusieurs (deux ou trois) médicaments de ce groupe sous différentes formes galéniques) ;
- relaxants musculaires (détendent efficacement un muscle spasmé);
- pommades et gels à action irritante locale (réduire la douleur par réflexe);
- Vitamines B (utilisées dans le cadre d'un traitement complexe, améliorent les processus métaboliques dans le tissu nerveux) ;
- antibiotiques (si le processus est basé sur une inflammation bactérienne) ;
- antispasmodiques (si la cause est une maladie des organes abdominaux ou pelviens, qui survient avec des lésions de la couche musculaire lisse de leur paroi).
Lorsque le processus pathologique aigu est éliminé, la physiothérapie (massage, électrophorèse, magnétothérapie, laser) et la physiothérapie, la gymnastique (pour la pathologie du système musculo-squelettique) sont ajoutées au traitement.
Le traitement chirurgical est recommandé comme mesure d'urgence en cas d'affections aiguës mettant la vie en danger (perforation d'un ulcère de l'estomac), en cas de cancer ou comme procédure planifiée en cas de processus chroniques de la colonne vertébrale qui ne peuvent être compensés de manière conservatrice (hernies sévères, saillies, fractures).
Quel médecin dois-je consulter en cas de mal de dos ?
La plupart des patients atteints de ce trouble consultent d'abord un thérapeute ou un neurologue. Le thérapeute dans cette situation agit davantage comme un « régulateur » : il aide la personne à découvrir la nature et le profil de la maladie puis l'oriente vers le médecin approprié. De nombreux cas de lombalgie sont spécifiquement associés à une pathologie neurologique, c'est pourquoi le traitement et, surtout, la prise en charge de ces patients relèvent avant tout de la tâche d'un neurologue.